副刊
醫路同行:微創手術根治靜脈曲張
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【明報專訊】下肢靜脈系統由深層靜脈、淺層靜脈及穿通靜脈組成,負責將人體去氧血液從下肢送返心臟。當靜脈內的單向瓣膜閉合不全,血液倒流並滯留在靜脈,血管壓力增大,導致靜脈擴張及扭曲,形成下肢靜脈曲張。
下肢靜脈曲張徵狀,包括疲倦、疼痛、抽筋。患者下肢水腫,足部皮膚色素沉澱,皮膚會變厚或有濕疹導致痕癢。嚴重者更會患上血栓性靜脈炎、潰爛、出血等併發症。女性、長者、長時間站立工作者、有家族病史及肥胖人士,都較易患上靜脈曲張。醫生需透過臨牀診斷,配合超聲波檢查,確定靜脈瓣膜受損及血液倒流的位置。
用熱力或膠水封閉倒流靜脈
手術是唯一根治靜脈曲張的方法,現在大部分情况都可用微創手術處理。醫生利用超聲波儀器監察血管狀况,在大腿製造一個比針孔略大的開口,然後把導管從開口放進靜脈,導管會發放能量(例如射頻、雷射、微波),用熱力燒灼靜脈壁令其萎縮,封閉整條靜脈,阻截血液倒流。除了利用熱力,醫學膠水黏合手術也是另外一種常用的微創靜脈曲張手術。透過導管向靜脈內注入醫學膠水,並按壓相應部位,令兩側血管壁黏合在一起,封閉有血液倒流的靜脈。
微創手術的創傷比傳統手術低,痛楚及傷疤亦較小,完成治療後,病人稍休息即可如常行走及正常活動。然而,部分病人並不適合做微創手術,例如靜脈太彎曲或太貼近皮膚表面,則需接受傳統靜脈結紮及抽取手術。現時配合超聲波導引技術,手術創傷已經比以往低。
另外,有病人沒有主軀幹靜脈倒流的問題,只有一些蜘蛛網狀血管及細小的靜脈曲張,就可以考慮接受超聲波導引凝固劑注射手術。至於穿壓力襪和口服藥物,雖可以紓緩一些人的靜脈曲張徵狀,但不能夠完全根治或減慢惡化的速度。
藥物如微粒化黃酮類提取物(MPFF),可以增加血管張力,減輕術後疼痛和血腫,所以手術後醫生都會建議患者服藥,配合術後的康復進程。手術後病人亦要注意體重控制,不要長期站立,多做運動鍛煉小腿肌肉,減低靜脈曲張復發風險。
文︰鄭敏樂(香港中文大學醫院外科專科醫生)
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