副刊
「幾道閃光」 趕快逮住視力殺手
【明報專訊】晚上，師妹翠翠發來手機短訊。我這個師妹，總是問題多多，但凡碰上健康問題，無論是家人的、朋友的，或是鄰居的，都會統統攬上身，誓要尋根究柢，問個明白。所以，我曾喚她作「問題少女」，但是隨歲月增長，我已改稱她為「問題大嬸」。平時總為別人操心的翠翠，今次的信息卻是：「我出事了！好快就盲……」
怎麼？好快就盲？直接撥電話問個究竟。
「前晚，我雙眼突然閃光，閃了兩次。於是我立即熱敷雙眼！敷了15分鐘，就停了閃，但我很擔心。昨天去見眼科。醫生說，眼壓正常，視野也正常，只是眼curve比正常大。他說可能是天生，但亦有可能是青光眼先兆。」翠翠極度不安地問道：「福哥，我患青光眼的風險高嗎？」
我失笑反問：「什麼是眼curve？」
翠翠回答：「是杯盤比。」聽後，我相信翠翠最想要的是定心丸多於醫學解釋。因此我安撫說道：「現在猜來都無謂。橫豎你明天都再去眼科檢查，不如就等檢查完，聽聽醫生怎麼說吧！」
杯盤比大警惕青光眼
隔天我特地請教醫院眼科同事，對方凝重表示：「杯盤比大確實要警惕青光眼，早期根本毫無徵兆。」果然，晚上翠翠傳來信息：「確診了，醫生說我視力只剩60%！」
我直接撥電話給她，說：「你其實很幸運！」
青光眼是無聲的視覺殺手。早期青光眼猶如在家中悄悄繁殖的白蟻，當門柱被蛀出第一道裂痕前，我們是無從察覺的。它又像溫水煮蛙，開始時是無知無覺。不過，等到發現書本缺字、常撞到門框，才驚覺視神經已經永久損傷。所以，翠翠的幾道閃光正是及時警號，讓她逮住這個小偷。
「哎呀，捉鬼捉馬！已經偷走了四成視力！何必偏偏選中我？」翠翠哽咽道。
為安撫小師妹，我作了另一個比喻：「想像我們的眼睛像一間60多年老房子，年輕時排水系統自然暢通，但是隨年紀增長，水晶體慢慢變厚，這就像水管內壁累積了污垢，排水角便會變窄。如果是天生前房角比較淺，那便是先天設計排水通道窄。年紀一大，很容易變成『排水不暢』！想想一間老屋日久失修，你說會有什麼問題呢？」
「都是因為老！唉，青光眼究竟可否治癒？」她有點不忿地問。
「年老」確能惹禍。老人失明主要有3大原因：白內障、青光眼及老年黃斑病變。最普遍的老人眼科病自然是白內障，一直在首位。但是白內障手術現已十分普及和成功，很少病人純因為白內障而失明。換言之，青光眼便一躍而上，成為老人失明原因的榜首。因為青光眼所引致的損傷就像潑出去的水，再也收不回。
急性眼壓飈升 劇痛見彩虹光暈
青光眼可分為兩類：急性與慢性。急性青光眼就像百年一遇的大暴雨，弄致排水系統完全阻塞，水管突然爆裂；眼壓會在短時間內飈升到40至50mmHg以上（正常眼壓10至21mmHg），患者會眼睛劇痛、視力模糊，甚至看見彩虹光暈。需要立即就醫！至於慢性青光眼，就好像綿綿細雨，排水系統慢慢堵塞，眼壓溫和上升。患者通常毫無感覺，就像視野周邊的小燈泡一盞盞悄悄熄滅。等到發現青光眼時，視神經往往已受損，營養輸送中斷，神經節細胞也逐一凋零。翠翠患的正是慢性開放性青光眼。
AI精準揪出細微病變
說到這裏，我突然發覺電話好像斷了線一樣，全無反應。於是，我趕緊切換比喻：「翠翠，不要害怕！你幸運地收到預警，知道『堤防』，只要趕緊加固還來得及呢！若等到決堤才搶修，那時才真是極度麻煩！」
我繼續派發定心丸，向她簡述現代科技在守護視野方面的進步。「首先可以利用光學相干斷層掃描（OCT），在數秒之內得知視網膜神經纖維厚度。其次，以AI輔助分析，從眼底照片可揪出細微病變，準確率逾九成。所以，利用電腦化視野檢查，結合AI預測病情走向，令現今治療更精準、更快捷。急性發作可用藥物緊急將眼壓降低；必要時更可做激光虹膜穿孔術，就像為堵塞水管開個緊急出口。至於慢性患者可先用藥物治療，如果效果不理想，再考慮激光或手術。」
藥物降眼壓 效果不佳可激光或手術
「這樣說來，我現在應否考慮激光或手術治療？」她接着問。
「這就要看你的『眼睛建築藍圖』。」我耐心地解說：「激光治療就像請專業師傅疏通水管，適合藥物控制不佳的患者。至於手術，就像建造新的排水系統，效果較顯著，但需要更長恢復期。至於你的現狀，我相信藥物治療是首選，用前列腺素類眼藥水能為眼睛每天降壓。其次是激光治療，選擇性激光小樑成形術（selective laser trabeculoplasty，SLT）是針對青光眼而設計。低風險、高效益的激光治療技術，廣泛用於開角型青光眼和高眼壓症，如疏通排水管，創傷小恢復快。再其次是微創手術，最新的微創青光眼手術（minimally invasive glaucoma surgery，MIGS）屬於新一代青光眼手術，主要是創傷小、安全度高及併發症較少，適合輕至中度青光眼患者或需減少藥物依賴者。但一切都是由主治醫生根據你具體情况，建議最合適方案。」
眼壓控制+定期追蹤 非注定全盲
「現在我只剩得六成視力。真的害怕，5年後變成全盲。」翠翠有點絕望地說。
「患者最擔心的無疑是變盲。但是青光眼絕非注定走向全盲。雖然喪失的視力不可逆轉，但透過穩定的眼壓控制，大多數患者都能夠保留現有視力至終身。記住，你的『視力退化率』取決於眼壓控制情况和定期追蹤。只要細心防護，剩餘視力仍能保存。」
翠翠又問道：「有沒有食療對抗青光眼，比如多吃藍莓或菠菜？」
「雖然沒有特效食療，但是有些小貼士確能有用。」我列舉道：「藍莓含豐富花青素，能強化眼部微血管，就像為視網膜穿上防護盔甲。深綠色的蔬菜如菠菜、羽衣甘藍中的葉黃素，亦可算是視網膜的天然太陽眼鏡。至於鮭魚、鯖魚中的Omega-3可作眼睛的潤滑油，有助減輕發炎反應。另外帶氧運動如急步行、游泳能促進血液循環，適度運動真是不能少。至於咖啡因就少食為妙，據說刺激飲料如咖啡因會暫時調高眼壓數值。不過，說到底，重中之重仍是定期覆診，定期檢查！」
我強調：「重點不是根治，是控制。就像管理高血壓，一定要定期用藥和追蹤檢查。我見過不少病人，他們大多數都能與青光眼和平共處數十年！」翠翠好像放下心來，沒再提問了。
兩周後，她約了我與太太外出晚膳，說答謝我為她解答問題！甫坐下，她喜孜孜地說：「1日要滴4次眼藥水，全無難度，不會『甩拖』！」太太聽到後，立即由衷地說：「翠翠，你好叻！換轉是我，一定『甩轆』！」
也是真的，太太每天要服降血壓藥，常常會漏吃。善忘兼大懵的她，曾問我：「我今天吃了血壓藥嗎？」如果換轉是我太太每天要定時定候滴眼藥水，相信連我也會精神緊張。
翠翠開懷地說：「我有好幫手！」她展示手機用藥提醒App。太太在她的指導下立即下載及學懂了應用。我也鬆了一口氣。人生下半場要活得自在，除了控制三高，更該每年做一次眼睛全面檢查。許多眼鏡店也有提供眼壓篩查，而眼底攝影能捕捉視神經變化。對抗無聲殺手的最好方式，就是永遠搶在症狀出現前行動。記緊青光眼這無聲的視覺殺手，從來都不會敲鑼打鼓，所以在它未侵襲之前，我們就要做足守護。
■梁萬福
老人科專科醫生，一直從事老年醫學及老年學研究，積極參與義務工作，從醫管局退休，仍不遺餘力推動長者健康教育及醫療服務。
文：梁萬福
編輯：梁小玲
美術：謝偉豪
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